终止租赁协议书1000字通用

终止租赁协议书 篇1

　　_____________________(即出租人,下称甲方) _____________________(即承租人,下称乙方)

　　兹因甲方基于邻居(其它所有权人)反对之原因,请求与乙方终止______年______月______日与甲方所签,标的物坐落于 ______县市______市镇乡区______里(村) ______邻______路(街) ______段______?______巷______弄______号商铺之租赁契约。

　　双方同意除原租约中有关终止租约、权利担保及管辖法院等条文仍有效外,余悉依下列协议履行:

　　一、双方于签订本协议书时起即终止原租赁关系。

　　二、 乙方应即将标的物上之基地台设施拆除,并将标的物返还于甲方

　　三、 甲方应于终止租约时起______日内,返还押金新台币(下同)______元整及租金______元整,共计______元整予乙方。

　　四、原租约中若有其它优惠或权利(包括但不限于手机兑换卷及回馈方案同意书)________________,甲方同意拋弃。

　　五、 本协议书壹式贰份,当事人各执壹份为凭。甲方:(印)___________代表人:_______________乙方:(印)___________代表人:______________________年_____月_____日

终止租赁协议书 篇2

　　出租方(甲方)：XXX，男/女，XXXX年XX月XX日出生，身份证号码XXXXXXXX

　　本房屋月租金为人民币XX元，按月/季度/年结算。每月月初/每季季初/每年年初X日内，乙方向甲方支付全月/季/年租金。

　　承租方(乙方)：XXX，男/女，XXXX年XX月XX日出生，身份证号码XXXXXXXX

　　7-乙方转租该房屋，订立的转租合同应经本合同甲方签署同意，并按有关规定办理登记备案手续后，方可生效。

　　租金及交纳时间：每月元，乙方应每月付一次，先付后住。第一次乙方应于甲方将房屋交付同时，将房租付给甲方;第二次及以后付租金，乙方应提前一个月付清。

　　(五)乙方未征得甲方书面同意或者超出甲方书面同意的范围和要求装修房屋或者增设附属设施的，甲方可以要求乙方________(恢复房屋原状/赔偿损失)。

　　甲、乙双方就房屋租赁事宜，达成如下协议：

　　一、甲方将位于XX市XX街道XX小区X号楼XXXX号的房屋出租给乙方居住使用，租赁期限自XX年XX月XX日至XX年XX月XX日，计X个月。

　　二、本房屋月租金为人民币XX元，按月/季度/年结算。每月月初/每季季初/每年年初X日内，乙方向甲方支付全月/季/年租金。

　　在租赁期内，乙方将该房屋转让给他人承租或与他人承租的房屋进行交换，必须事先征得甲方书面同意。转让或交换后，该房屋承租权的受让人或交换人应与甲方签订租赁主体变更合同并继续履行本合同。

　　如因乙方本人或其应负责的其他人的过错造成了该房屋或其内部设施的损坏，乙方应负责维修至甲方满意的程度。

　　三、乙方租赁期间，水费、电费、取暖费、燃气费、电话费、物业费以及其它由乙方居住而产生的费用由乙方负担。租赁结束时，乙方须交清欠费。

　　四、乙方不得随意损坏房屋设施，如需装修或改造，需先征得甲方同意，并承担装修改造费用。租赁结束时，乙方须将房屋设施恢复原状。

　　五、租赁期满后，如乙方要求继续租赁，则须提前XX个月向甲方提出，甲方收到乙方要求后X天内答复。如同意继续租赁，则续签租赁合同。同等条件下，乙方享有优先租赁的权利。

　　六、租赁期间，任何一方提出终止合同，需提前XX个月书面通知对方，经双方协商后签订终止合同书。若一方强行中止合同，须向另一方支付违约金元。

　　七、发生争议，甲、乙双方友好协商解决。协商不成时，提请由当地人民法院仲裁。

　　八、本合同连一式X份，甲、乙双方各执X份，自双方签字之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　年月日

　　乙方对租用房没有处理权，也不能改变其用途，否则属于违约。电、水、电视、及其它设施由乙方使用，产生的费用由乙方按时、足额缴。

终止租赁协议书 篇3

　　甲方：(出租人)

　　乙方：(承租人)

　　双方经友好协商，根据《合同法》及国家、当地政府对房屋租赁的有关规定，就租赁房屋一事达成以下协议。

　　第一部分 房屋概况

　　第1条 甲方保证向乙方出租的房屋系_________(本人/共有)拥有完全所有权和使用权。(如果房屋是共有，则还应增加：已经共有人同意，附书面同意声明。如果是委托租赁，应有房屋所有权人与受托人的委托协议书)

　　第2条 房屋法律概况房屋所有权证书登记人：_________

　　身份证号码：_________

　　房屋所有权证书编号：_________

　　土地使用权证书编号：_________

　　房屋所有权证书上登记的房屋建筑面积：_________

　　房屋的使用面积：_________

　　房屋的附属建筑物和归房屋所有权人使用的设施：_________

　　第3条 出租房屋概况

　　(包括从落地址、名称、用途、间数、建筑面积、使用面积、地面、墙壁质量、家具设备等)

　　第二部分 租赁期限

　　第4条 房屋租赁期限：_________自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。遇以下情况应顺延：

　　1.发生不可抗力事由的;

　　2.甲方非正常原因逾期交付房屋的;

　　3.非乙方原因致使房屋无法居住的;

　　4.经双方协商一致并书面更改的。

　　第三部分 租金条款

　　第5条 租金每月_________币_________元(大写：_________整)。

　　第6条 租金按_________(月/季/半年/年)支付;自本合同生效之日起_________日内，乙方应支付给甲方_________元(_________币)的租金;以后应在每_________(月/季/半年/年)最后一个月的_________日前付清下一_________(月/季/半年/年)的租金。(也可以约定以月、年等支付租金日期)

　　第7条 租金支付地点：_________。

　　第8条 租金支付方式：_________(现金、支票、汇票、转帐等)。

　　第9条 甲方收取租金时应提供合法有效的发票，否则乙方有权拒绝支付租金。

　　第四部分 保证金和其他相关费用

　　第10条 为保证乙方按照合同履行义务，甲、乙双方约定甲方交付该房屋时，乙方应向甲方支付房屋租赁保证金，保证金为_________个月的租金，即(_________币)_________元。保证金收取后，甲方应向乙方开具收款凭证。

　　第11条 当乙方违反合同约定未缴纳租金或者其他费用时甲方有权利从保证金中扣取。乙方应补足保证金。如果乙方经甲方通知后_________日内未补足的话，则甲方可以单方解约，并追究乙方相应的违约责任。

　　第12条 租赁关系终止时，甲方收取的房屋租赁保证金除用以抵充合同约定由乙方承担的费用外，剩余部分无息归还乙方。

　　第13条 房屋在租赁期间产生的税收由_________方承担，不因本租赁合同无效、撤销、变更而变动，除非双方对此达成书面变更协议。

　　第14条 租赁期间，乙方因正常生活之需要的煤气费、水电费、电话费、有线电视费、网络使用费等由_________方承担;环境卫生费、治安费、物业管理费用等每月每平方米共计_________币_________元由_________承担。第15条 租赁期间，房屋的使用权归乙方，包括甲方有所有权或独立使用权的房屋外墙、屋顶、地下空间、及房屋的附属配套设施(如自行车位、汽车车位)等。

　　第五部分 免租装修

　　第16条 _________年_________月_________日至_________年_________月_________日为免租装修期，在此期间由_________方负责对房屋进行装修，装修费用由_________方承担，甲方在此间期间免收乙方的租金。

　　第17条 装修期间的水费、电费、电话费、物业管理费等费用由_________方负担。

　　第六部分 房屋变更与设立他项权利

　　第18条 租赁期间，甲方如将房产所有权转移给第三方，应提前_________个月书面通知乙方，乙方有以同等价格的优先购买权。房产所有权转移给第三方后，该第三方即成为本合同的当然甲方，享有原甲方的权利和承担原甲方的义务，甲方不再承担本合同约定的权利与义务。

　　第19条 租赁期内，乙方将该房屋部分或全部转租给他人，必须事先征得甲方的书面同意。但同一间居住房屋，不得分割转租。乙方转租该房屋应与接受转租方订立书面的转租合同。因转租带来的额外收益归_________方所有。

　　第20条 租赁期内，乙方将该房屋转让给他人承租或与他人承租的房屋进行交换，必须事先征得甲方书面同意。转让或交换后，该房屋承租权的受让人或交换人应与甲方签订租赁主体变更合同并继续履行本合同。

　　第21条 租赁期间，甲方欲对房屋设立抵押权，须提前_________个月书面告知乙方，乙方有权决定是否继续承租。如乙方在_________日内无异议或不作为，则视为认可甲方的行为。如乙方作出决定终止本合同，则租赁关系自终止本合同通知书到达甲方的次日起计算。

　　甲方没有按以上约定告知乙方，乙方有随时单方面解除本合同的权力，并追究甲方违约责任。

　　第22条 甲方设立其它他项权利，_________(可以/不可以)不征得乙方同意，但应提前_________个月书面告知乙方。

　　第七部分 房屋修缮

　　第23条 租赁期间，_________方应负责房屋的正常维修，或委托_________方代行维修，维修费由_________方承担。甲方应保证房屋能满足乙方正常使用和居住之需要。

　　租赁期间，甲方对房屋及其附着设施每隔_________(月/年)检查、修缮一次，乙方应予积极协助，不得阻挠施工。

　　第24条 租赁期间，如房屋发生非因乙方原因造成的自然损坏，或人为损坏，或屋面漏水等，影响乙方正常居住生活事由的，甲方应在接到乙方通知之日起_________天内予以修缮，超过_________天，乙方有权自行修缮。

　　对房屋进行的修缮费用，乙方可以抵消租金或向甲方索还，并可追究甲方违约责任。

终止租赁协议书 篇4

　　本合同双方当事人：

　　出租方(甲方)：

　　【出租】

　　承租方(乙方)：

　　预出租方(甲方)：

　　【预租】

　　预承租方(乙方)：

　　根据《中华人民共和国合同法》、《上海市房屋租赁条例》(以下简称：《条例》)的规定，甲、乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经协商一致，就乙方承租甲方可依法____________(出租/预租)的____________(房屋/商品房)事宜，订立本合同。

　　- 1 –

　　一、出租或预租房屋情况

　　1－1 甲方_________(出租/预租)给乙方的房屋座落在本市_________(区/县)_________路________(弄/新村)______(号/幢)________室(部位)_________(以下简称该房屋)。该房屋__________(【出租】实测/【预租】预测)建筑面积为___________平方米，土地用途为__________、结构为___________。该房屋的平面图见本合同附件(一)。甲方已向乙方出示：

　　1) 【出租】房地产权证/房屋所有权证/_______________ ；[证书编号：________________]。

　　2) 【预租】预售许可证[许可证编号：_______________]。

　　1－2 甲方作为该房屋的_______________(房地产权人/代管人/法律规定的其他权利人)与乙方建立租赁关系。签订本合同前，甲方已告诉乙方该房屋_____________(已/未)设定抵押。

　　1－3 该房屋的公用或合用部位的使用范围、条件和要求；现有装修、附属设施、设备状况和甲方同意乙方自行装修和增设附属设施的内容、标准及需约定的有关事宜，由甲、乙双方分别在本合同附件(二)、(三)中加以列明。甲、乙双方同意该附件作为甲方向乙方交付该房屋和本合同终止时乙方向甲方返还该房屋的验收依据。

　　二、租赁用途

　　2－1 乙方向甲方承诺，租赁该房屋作为____________使用，

　　- 2 –

　　并遵守国家和本市有关房屋使用和物业管理的规定。

　　2－2 乙方保证，在租赁期内未征得甲方水面同意以及按规定须经有关部门审批而未核准前，不擅自改变上述约定的使用用途。

　　三、交付日期和租赁期限

　　3－1 甲乙双方约定，甲方于________年________月________日前向乙方交付该房屋。【出租】房屋租赁期自________年________月 ________日起至________年________月________日止。【预租】具体租赁期由甲、乙双方按本合同约定在签订商品房使用交接书时约定。

　　3－2 租赁期满，甲方有权收回该房屋，乙方应如期返还。乙方需要继续承租该房屋的，则应于租赁期届满前________个月，向甲方提出继租书面要求，经甲方同意后重新签订租赁合同。

　　四、租金、支付方式和限期

　　4－1 甲、乙双方约定，该房屋每日每平方米建筑面积租金为( _________币)_________元。【出租】月租金总计为(_________币) _________元。(大写：________万________仟________佰________拾________元________角整。【预租】月租金由甲乙双方在预租商品房使用交接书中按实测建筑面积计算确定。

　　该房屋租金________(年/月)内不变。自第________(年/月)起，双方可协商对租金进行调整。有关调整事宜由甲、乙双方在补充条款中约定。

　　4－2 乙方应于每月______日前向甲方支付租金。逾期支付的，

　　- 3 –

　　逾期一日，则乙方需按日租金的________％支付违约金。

　　4－3 乙方支付租金的方式如下：________________________

　　_________________________________________________________

终止租赁协议书 篇5

　　甲方(原出租方)：

　　乙方(原承租方)：

　　甲、乙双方于__年9月25日签订《房屋租赁合同》，约定由甲方将位于西安市高新区__南路20__年11月30日提前终止《房屋租赁合同》。目前，甲、乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则，双方就终止《房屋租赁合同》的相关事项达成如下条款：

　　一、 原合同租赁期计至__年9月30日，从__年11月30日起，尚未履行的合同内容，终止执行。

　　二、 自__年11月30日起，甲方与第三方因房屋租赁发生的纠纷及由此引发的相关法律责任与乙方无关。

　　三、 __年11月30日前，应该缴纳的物业公司各项费用全部由乙方在规定时间内缴讫。

　　四、 乙方已交纳的房屋租金，按实际租赁时间结算 ，以多退少补方式结清。

　　五、 甲方自愿放弃因提前终止合同而引发的违约金索赔权利，本协议签订时，双方已共同对房屋和附属物品、设备设施及水、电使用等与房屋租赁有关的情况进行清点、验收，并且无任何异议。自本协议签订之日起，甲、乙双方因《房屋租赁合同》而产生的权利、义务自行终止，甲、乙双方均不得再向对方主张任何权利。

　　六、 其他内容：

　　关于租房押金：

　　七、 双方如就本协议的`效力、解释或者履行发生争议，应首先通过友好协商解决。如协调解决不成，任何一方均有权向房屋所在地人民法院提起诉讼。

　　八、 本协议自双方签字或盖章之日起生效，本协议一式二份，双方各执一份，甲、乙双方于__年9月25日签订的《房屋租赁合同》作为本协议的附件。

　　甲方(盖章)：

　　乙方(盖章)：

　　20__年月 日

终止租赁协议书 篇6

　　终止房屋租赁合同协议书范文一

　　出租方(甲方)：

　　承租方(乙方)：

　　甲、乙双方于 年 月 日签署的 模块局《房屋租赁合同》，双方至目前为止履行情况良好。由于乙方光进铜退规划原因，要求终止原《房屋租赁合同》，经双方协商一致，达成以下条款：

　　一、原合同租赁期计至 年 月 日。

　　二、从 年 月 日起，尚未履行的合同内容，终止执行。

　　三、乙方应于 年 月 日前将设备、管线等自行搬出，租赁房屋退回给甲方，依附于租赁房屋的装修等归甲方所有。如乙方不按时退租，每逾期一天，须向甲方支付原合同月租金3%的违约金。

　　四、原合同终止后，乙方除应付租金外，同意补偿三个月的原合同租金给甲方。

　　五、原合同终止后，双方同意就原合同事项互不追究法律责任。

　　六、双方如就本协议的效力、解释或者履行发生争议，应首先通过友好协商解决。如协调解决不成，任何一方均有

　　权向人民法院提起诉讼。

　　七、本协议书自双方盖章或签字之日起生效。

　　八、本协议一式四份，甲乙双方各执两份，具有同等法律效力。

　　甲方：

　　委托代理人：

　　联系电话：

　　签订日期：乙方： 代表人： 联系电话：

　　终止房屋租赁合同协议书范文二

　　出租方(以下称甲方)： 身份证号码

　　承租方(以下称乙方)： 身份证号码

　　一、甲方因自身原因导致乙方无法继续承租 的房屋(以下简称：该房屋)。甲方向乙方提出终止该房屋的租赁。甲、乙双方根据国家相关法律、法规，经协商一致，订立本合同，详细情况如下：

　　1、乙方应将该房屋租金付至 年 月 日，租金为 元/月。经甲、乙双方协商，甲方与乙方的租赁合同终止日期为 年 月 日。

　　2、 年 月 日至 年 月 日期间，乙方应当搬离该房屋，至搬离日期间乙方所产生的房屋租赁费(以天结算)，以及水、电、煤气、物业等费用应在搬离日一次性付清给甲方。

　　3、由于乙方在租赁期间擅自对该房屋进行扩建和增添房屋设施等行为并未经过甲方同意，乙方在搬离时可自行拆除;同时对于乙方提出的补偿要求等，甲方不予支持。

　　二、本合同在履行中如发生争议，双方应友好协商解决，协商不成的，由人民法院裁定。

　　三、本合同甲乙双方签字(盖章)后生效。

　　四、本合同共一页，一式两份，甲乙双方各执一份，均有同等法律效力。

　　甲方(签字、盖章)：

　　乙方(签字、盖章)： 年 月 日

　　终止房屋租赁合同协议书范文三

　　出租人：(甲方) 证件(身份证号)

　　承租方：(乙方) 证件(身份证号)

　　地址：

　　甲、双方于 月《房屋租赁合同》约定由甲方将房屋出租给乙方使用，作为商铺，乙方向甲方支付租金，双方合同任期限为 年，协议有效斯为 年 月 日至 年 月 日，甲、乙双方经协商一致同意于 年 月 日提前终止，根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规的规定，甲、乙双方本着平等、自愿、互谅、互让的原则，就双方提前终止协议相关事宜达成如下条款，双方共同恪守：

　　一、甲乙双方同意，提前终止双方于 年 月 日签订的《房屋租赁合同》。

　　二、乙方在本终止协议签字生效后一次性向甲方支付补偿款 元(大写： )。

　　三、甲方收到乙方支付和补偿款后，将扣除应付的房租后的押金及已付剩余房租退还乙方。

　　四、本终止协议生效后，乙方按照原状返还房屋及附属物品、设备、设施，甲乙双方应对房屋和附属物品、设备、设施及水电使用情况进行验收，结清。

　　五《房屋租赁合同》终止后，甲乙双方因合同存续期间及提前终止本合同相关义务与权利已全部结清，甲方不得就合同存续期间及提前终止本合同所产生的任何事宜提起仲裁、诉讼、申诉、信访。否则，视为甲方根本性违约。

　　六、甲乙双方应共同遵守本终止协议，任何一方违反本终止协议的约定，依法承担相应赔偿责任。

　　七、因本终止协议所引起的或与《房屋租赁合同》有关的争议，双方应友好协商解决，协商不成应向乙方所在地有管辖权的人民法院提起方诉讼，违约方应当承担守约方处理本终止协议项下纠纷产生的仲裁费、律师费、差旅费等一切损失。

　　八、本终止协议未尽事项，参照相关法律法规规定。

　　九、本终止自双方签字之日起生效，本终止协议一式两份，双方各执一份为证，具不同等法律效力。

　　甲方：(签字) 乙方：(签字)

　　年 月 日 年 月 日

终止租赁协议书 篇7

　　甲方(原出租方)：

　　乙方(原承租方)：

　　甲乙双方于________年___月___日签订了《个人房屋租赁合同》，约定由甲方将位于____________市__________区________路_________号的______房出租给乙方使用。现甲乙双方经协商一致，同意于_________年______月___日提前终止《个人房屋租赁合同》，根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则，就双方提前终止《个人房屋租赁合同》协议相关事宜达成如下条款：

　　一、甲乙双方一致同意于_______年_______月_____日提前终止双方于_________年______月___日签订的《个人房屋租赁合同》。

　　二、基于提前终止《个人房屋租赁合同》，甲方退还乙方实际返还房屋之日后的剩余租金，同时，甲方同意给予乙方元的补偿，乙方同意接受甲方给予的上述补偿，该补偿包括因提前终止《房屋租赁合同》可能给乙方造成的一切直接损失和间接损失。如乙方未在本协议约定期限前将房屋及其附属物品、设备设施交付给甲方，甲方可撤回上述补偿。

　　三、乙方须于xxxx年xx月xx日之前返还房屋及其附属物品、设备设施。在交接时，甲乙双方共同对房屋和附属物品、设备设施及水、电、煤气使用等与房屋租赁有关的情况进行验收。甲乙双方同时结清包括上述补偿在内的相关费用。如乙方不能按约定期限内返还房屋，乙方自愿承担甲方就该房屋与第三人签订相关合同约定的全部违约责任。

　　四、在《房屋租赁合同》履行期间，甲乙双方对各自民事行为负责并独立承担法律责任，与对方无关。

　　五、本协议签订之后，甲乙双方不得依据《房屋租赁合同》再主张任何权利。

　　六、乙方自始放弃因签订《房屋租赁合同》而赋予的对承租甲方房屋所享有的优先购买权。

　　七、甲乙双方应共同遵守本协议，任何一方违反本协议的约定，依法承担相应责任。

　　八、因本协议所引起的或与本协议有关的争议，双方应友好协商解决，协商不成应向甲方所在地的人民法院提起诉讼。违约方应承担守约方因处理本协议项下纠纷所产生的诉讼费、律师费、差旅费等一切损失。

　　九、本协议未尽事项，甲乙双方另行协商解决并签订补充协议。甲乙双方于xxxx年xx月xx日签订的《房屋租赁合同》作为本协议的附件。

　　十、本协议自双方签字或盖章之日起生效，本协议一式二份，双方各执一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

终止租赁协议书 篇8

　　第3条出租房屋概况

　　(包括从落地址、名称、用途、间数、建筑面积、使用面积、地面、墙壁质量、家具设备等)

　　第二部分租赁期限

　　第4条房屋租赁期限：_________自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。遇以下情况应顺延：

　　1.发生不可抗力事由的;

　　2.甲方非正常原因逾期交付房屋的;

　　3.非乙方原因致使房屋无法居住的;

　　4.经双方协商一致并书面更改的。

　　第三部分租金条款

　　第5条租金每月_________币_________元(大写：_________整)。

　　第6条租金按_________(月/季/半年/年)支付;自本合同生效之日起_________日内，乙方应支付给甲方_________元(_________币)的租金;以后应在每_________(月/季/半年/年)最后一个月的_________日前付清下一_________(月/季/半年/年)的租金。(也可以约定以月、年等支付租金日期)

终止租赁协议书 篇9

　　甲方：地址：法定代表人：

　　乙方：地址：法定代表人：

　　鉴于：

　　1、（1） 年 月 日，乙方与签订了房屋租赁合同，租赁合同有效期自 年 月 日至 年 月 日。

　　（2） 年 月 日，甲方与签订了房屋买卖合同，甲方成为房屋产权人，并同意代替继续履行与乙方的租赁合同中约定的义务。

　　现由于甲方经营需要，双方经过友好协商，达成如下一致意见共同恪守：

　　1、自本协议签署之日起解除双方的房屋租赁关系，原租赁合同对双方不再具有约束力。

　　2、本协议签署当天，甲方应全额退还乙方的房屋租赁合同履约保证金（以下称保证金）共人民币 元（ ￥），并一次性支付给乙方相当于一倍保证金的补偿金，即人民币 元（ ￥）。

　　3、乙方收到甲方退还的保证金及补偿金三天内应及时向甲方开具收据。

　　4、乙方在签署本协议时应全额偿还尚未向甲方支付的房屋租金（未满整期租金的按天折算）。

　　5、双方均同意在该终止协议签订后放弃在任何时间、任何地点，通过任何方式以原租赁关系为由向另一方提出违约赔偿要求的权利。

　　6、因本协议所引起的或与本协议有关的争议，双方应友好解决；协商不成的，双方均有权向租赁房屋所在地的人民法院提起诉讼。违约方应承担守约方因处理本协议项下纠纷所产生的一切损失（包括但不限于律师费、差旅费）

　　7、本协议未尽事项，双方可另行协商并签订补充协议，有关的补充协议与本协议不可分割，具有同等的法律效力。

　　8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字、盖章之日起生效。

　　甲方：

　　授权代表：

　　年 月 日

　　乙方：

　　授权代表：

　　年 月 日

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