最新健康状况证明表通用

在日常的学习、工作、生活中,肯定对各类范文都很熟悉吧。相信许多人会觉得范文很难写?下面是小编为大家收集的优秀范文,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。

健康状况证明表篇一

一、我已明确所购买旅游产品的行程安排、接待标准、保险内容以及出游目的地的气候、地理等情况。

二、我的身体健康状态适合参加本次旅游,并确认自身身体状况可完成此次旅行。

三、旅行社已建议我购买一份个人旅游意外险(10元/人),如有需要我会另行申请加购保险。

四、为了防止旅途中的意外发生,也为了更好地保障我此次的顺利出行,我愿将目前的身体状况向旅行社真实反馈。

五、目前我的身体健康状况详情如下:

(填写提示:请在下列选项中,选出已有的病情并在后面的横线上记录病情的详细名称;如果有下述选项中不包含的病情,请在横线上记录在180天内经医院确诊并治疗的急性、慢性病名称)□心脑血管疾病□呼吸系统疾病

□消化系统疾病□ 糖尿病六、我保证上述给出的信息是真实的。

七、旅行社已向我说明我的身体状态在此次旅行中可能出现的意外情况,我已充分知悉和理解,并自愿承担因自身健康原因导致的意外情况。

八、游客信息

姓名:证件号码:

联系方式:

联系地址:

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